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Negli stadi III-IV la chemioterapia con cisplatino concomitante alla radioterapia il trattamento standard vedi parte generale ; in casi particolari la somministrazione di cetuximab concomitante alla radioterapia pu essere una valida alternativa.

La chemioterapia post-operatoria trova indicazione solo in associazione alla radioterapia secondo i criteri gi esplicitati nella parte generale.

La chemioterapia di this web page deve essere ancora considerata sperimentale anche se l'unico studio randomizzato specifico per i tumori dell'orofaringe GETTEC sembra dimostrare un beneficio sulla sopravvivenza in paragone alla sola radioterapia.

Del tutto recentemente sono stati descritti i principali fattori prognostici dei carcinomi dell'orofaringe stadio III e IV trattati con chemio radioterapia concomitanti: in adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed decrescente presenza di HPV nel tessuto tumorale, dal fumo e infine dallo stadio di T e di N.

Va daltra parte sottolineato che i risultati della chirurgia di recupero sono scarsi a causa delle esigue probabilit di eseguire interventi radicali dopo piene dosi di chemio e radioterapia. La prima visita di controllo dovrebbe comprendere sempre lesame clinico visita ORL con fibroscopia e, nei casi trattati con RT, la RM del massiccio facciale e collo eventualmente integrata dallecografia per lo studio del collo ; la PET pu fornire informazioni utili in casi di difficile interpretazione, mentre la TC dovrebbe essere considerata in questo contesto un esame di seconda scelta.

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E importante riconoscere che la valutazione radiologica RM dopo un trattamento non chirurgico deve essere effettuata non prima di mesi dalla fine della terapia, per evitare risultati falsamente positivi. Ai controlli successivi, oltre alla visita adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed e allo studio radiologico del torace ogni 12 mesila prescrizione di ulteriori valutazioni radiologiche va individualizzata in relazione alla presenza di eventuali sospetti di persistenza o di recidiva di malattia.

I primi mesi dalla fine delle cure sono i pi critici per il rischio sia di ripresa loco-regionale che di metastasi a distanza. Recente levidenza che nei pazienti con tumore orofaringeo HPV-relato le metastasi a distanza possono presentarsi anche click at this page anni rispetto alla diagnosi iniziale mediana 3 anni, range 1 mese 8 anni.

Radiother Oncol ; 2. Harrison LB et al: Performance status after treatment for squamous cell cancer of the base of tongue- a comparison of primary RT vs surgery. Laryngoscope ; 4. Olmi P, Fallai C, Rossi F, et al: Conventional radiotherapy versus accelerated hyperfractionated radiotherapy versus conventional radiotherapy and concomitant chemotherapy in advanced oropharyngeal carcinoma: a randomized clinical trial.

Br J Adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed ; Am J Surg Pathol. Tumor stage, human papillomavirus and smoking status affect the survival of patients with oropharyngeal cancer: an Italian validation study. T1: Tumore di dimensione massima non superiore a 2 cm. T2: Tumore di dimensione massima non superiore a 2 cm ma non superiore a 4 cm. T3: Tumore di dimensione massima superiore a 4 cm o con estensione alla faccia linguale dellepiglottide.

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T4a: Tumore che invade la laringe genioglosso, ioglosso, palatoglosso e stiloglossoil muscolo pterigoideo mediale, il palato duro o la mandibola. Tb4: Tumore che invade il muscolo pterigoideo laterale, le lamine pterigoidee, la parte laterale del rinofaringe, la base cranica o che ingloba larteria carotide.

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C una chiara correlazione tra insorgenza di tumore ipofaringeo e abuso di tabacco e alcol. E stata inoltre osservata una correlazione tra il tumore ipofaringeo ad esordio retrocricoideo e alcuni deficit dietetici, in particolare di ferro, come si manifesta nella sindrome di Plummer-Vinson disfagia, anemia microcitica ipocromica e atrofia della mucosa gastrica.

Lipofaringe costituito da 3 sottosedi: i seni piriformi, la parete faringea posteriore e la regione retrocricoidea; si estende dal livello dellosso ioide fino al limite inferiore della cartilagine cricoidea e abbraccia la laringe che si trova anteriormente e medialmente. Lipofaringe dotato di una ricca rete linfatica e il drenaggio linfatico prevalentemente verso i linfonodi giugulari superiori livello II e medi livello IIIma pu anche estendersi attraverso i paratracheali verso i giugulari inferiori livello IV e i mediastinici anteriori.

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Raramente si trovano varianti basalioidi del carcinoma squamocellulare, tumori delle ghiandole salivari minori, sarcomi e linfomi vedi parte generale, paragrafo 1. Per altre indagini vedi la parte generale. La terapia radiante preferibile, rispetto ad una chirurgia demolitiva, per i migliori risultati funzionali. Una chirurgia conservativa, quando fattibile, pu essere una valida alternativa alla radioterapia. Nei tumori pi avanzati stadi Adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed operabili, la chirurgia seguita da radioterapia, con o senza chemioterapia a seconda della presenza di fattori di rischio, vedi primatradizionalmente il trattamento di prima scelta.

Nelle forme non operabili il trattamento radiochemioterapico concomitante il trattamento di prima scelta. Il trattamento di chemio-radioterapia alternante pu essere unopzione alternativa alla chemio-radioterapia sequenziale per la preservazione adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed.

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Negli stadi III-IV la chemioterapia concomitante alla radioterapia il trattamento standard vedi parte generale ; in casi particolari la somministrazione concomitante di cetuximab pu essere una valida alternativa. Nei casi in cui non si rilevi l'indicazione al trattamento chemioradioterapico concomitante, l'associazione di radioterapia e cetuximab pu costituire unalternativa terapeutica. Naturalmente una frazione dei casi trattati in prima istanza con radioterapia possono essere recuperati chirurgicamente.

Non va dimenticato che in questi tumori la prognosi condizionata in modo significativo dalle condizioni generali spesso assai decadute in questi pazienti, ma anche dal rischio relativamente elevato di diffusione tumorale extra-regionale e dallinsorgenza di secondi tumori.

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Questa problematica ha acquisito di recente una ulteriore rilevanza e complessit con lintroduzione in clinica dei trattamenti integrati radio-chemioterapia di prima istanza. Lobiettivo del follow-up in questi pazienti quello consueto di diagnosticare con il massimo anticipo possibile la persistenza o la recidiva locale della malattia, per consentire un trattamento di chirurgia di salvataggio.

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Tuttavia cos come per i tumori dellorofaringe, la frazione dei casi recuperabili con successo con chirurgia comunque esigua. Lapproccio consigliato, nella maggior parte dei casi e in assenza di quadri evolutivi inusuali, la valutazione non troppo precoce del risultato terapeutico almeno mesi dopo la fine della RT tramite fibroscopia ed imaging radiologico RM, TC, ecografiacon eventuale impiego della PET-TC nei casi dubbi.

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J Nat Cancer Inst Apr. T2: Tumore che coinvolge pi di una sottosede dellipofaringe oppure una sede adiacente, oppure di dimensioni 2 cm ma non 4 cm, in ogni caso senza fissazione dellemilaringe.

T3: Tumori di dimensioni 4 cm, oppure con fissazione dellemilaringe o con estensione allesofago lesofago c sia qui che nel T4a. T4a: Tumore che invade la cartilagine tiroidea o cricoidea, adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed ioide, la ghiandola tiroidea, lesofago o i tessuti molli del compartimento centrale muscoli prelaringei e grasso sottocutaneo.

T4b: Tumore che invade la fascia prevertebrale, adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed larteria carotide o invade le strutture mediastiniche. Ha una incidenza maggiore nei paesi Europei che negli Stati Uniti.

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E prevalente nel sesso maschile rispetto al femminile in ragione di un rapporto variabile da paese a paese che in Francia arriva anche a Sono stati riconosciuti come fattori di rischio il fumo di sigarette ma anche i processi infiammatori cronici e le precancerosi leucoplachia delle corde vocali, papillomatosicos come luso intenso della voce per motivi professionali.

Il ruolo dellalcol meno chiaro, forse implicato nelle forme a localizzazione sopraglottica.

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La suddivisione della laringe in regione sopraglottica, regione glottica e regione sottoglottica non mantiene la sua importanza solo per motivi descrittivi, ma ha delle implicazioni cliniche che si ripercuotono sia sulla prognosi sia sulla strategia terapeutica. In particolare, le strutture sopraglottiche hanno una ricca rete linfatica e drenano nei livelli II, III e IV, mentre la rete linfatica meno sviluppata nella regione sottoglottica e il drenaggio prevalentemente verso i linfonodi dei livelli III e IV e verso i linfonodi paratracheali.

Le corde vocali vere glottide sono prive di capillari linfatici, per cui la diffusione metastatica linfonodale dei tumori glottici si ha solo in caso di estensione sopra o sottoglottica. Il carcinoma in situ relativamente frequente nelle corde vocali, mentre raro nella regione sopraglottica.

Lo stadio di T e di N si sono dimostrati i fattori prognostici pi rilevanti. Altri fattori prognostici sono il sesso, let, il performance status del paziente e la sottosede della malattia.

Le lesioni che originano dalla adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed sottoglottica presentano una prognosi nettamente pi sfavorevole, dato correlabile al frequente ritardo diagnostico visit web page quanto le lesioni rimangono a lungo paucisintomatiche.

La comparsa di metastasi a distanza non rara nei tumori avanzati extracordali, particolarmente nel primo biennio, anche in casi di risposta completa loco-regionale al trattamento di prima istanza. A volte pu essere difficile distinguere le lesioni secondarie dai secondi tumori vedi parte generale. Un attento follow up quindi importante nel primo biennio cos da consentire trattamenti di seconda linea.

I tumori della regione laringo-ipofaringea sono stati oggetto di studi clinici particolarmente importanti negli anni pi recenti, nel tentativo di confermare la validit di un approccio terapeutico finalizzato alla conservazione dellorgano e della funzione. Ci naturalmente giustificato dal ruolo cruciale che questa regione anatomica svolge nel contesto della fisiologia e delle vita relazionale. Come see more di questo adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed sforzo di ricerca clinica, latteggiamento terapeutico nei confronti dei tumori della laringe e oggi dominato dalle terapie conservative: negli stadi iniziali la scelta e fra la radioterapia e la chirurgia conservativa laser, laringectomie parziali ; nelle forme localmente avanzate si andata diffondendo la politica di proporre un trattamento chemio-radioterapico, come alternativa alla laringectomia, che diventa la terapia di recupero in caso di mancato controllo locale o recidiva.

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Inquadramento clinico del paziente e stadiazione La fase diagnostica delle neoplasie laringee deve prevedere una attenta valutazione delle vie aerodigestive superiori e delle stazioni linfonodali del collo. Una laringoscopia indiretta, meglio con fibre ottiche, consente una buona visione del primo tratto.

Migliorano laccuratezza diagnostica: i endoscopia con NBI Narrow Band Imaging adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed ii la laringostroboscopia che invece utile per valutare la mobilit cordale.

La TC del collo consente di valutazione lestensione della lesione nelle porzioni intra e paralaringee. Evidenzia inoltre leventuale diffusione alle stazioni linfonodali del collo. Le metodiche con apparecchiature multistrato con tempi rapidi di acquisizione consentono di valutare adeguatamente, link opportune manovre e con diversi piani di ricostruzione, lo spazio respiratorio e la motilit cordale.

In questa specifica sede, a differenza degli altri distretti cervico-cefalici, sembra che la RM sia inferiore rispetto alla TC nella valutazione della malattia, soprattutto per gli artefatti dovuti ai movimenti respiratori ed ai tempi di acquisizione necessari per un buon esame. La RM rispetto alla TC distingue meglio here segnale del grasso iperintenso in T1 e T2 rispetto a quello della muscolatura scheletrica.

Nelle lesioni iniziali cordali pure con estensione limitata, lispezione con fibroscopia, la biopsia della lesione e la palpazione del collo possono essere considerate sufficienti.

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Solo nei casi in cui le lesioni cordali interessano la commissura anteriore utile unintegrazione diagnostica con RMN. Nei casi di dubbio interessamento linfonodale si pu procedere a valutazione ecografica del collo. Le lesioni primitive sincrone alle vie aeree superiori adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed polmonari non sono infrequenti.

Per altre indagini vedi parte generale. Frequente e infine lindicazione alla RT post-operatoria, con o senza chemioterapia, dopo laringectomia in presenza di fattori di rischio vedi anche il paragrafo 1. Attraverso la riabilitazione i pazienti sottoposti a laringectomia totale possono riprendere la funzione fonatoria.

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Ci pu avvenire con il posizionamento di una protesi tracheo-esofagea; imparando ad utilizzare la cosiddetta voce esofagea, cio una voce autonoma prodotta in condizioni di apnea; oppure con apparecchi elettronici come il laringofono. Ulteriori dettagli sulle diverse opzioni terapeutiche e sui risultati attesi nelle singole presentazioni cliniche sono riportati nel paragrafo successivo. Prima di proporre un trattamento di preservazione laringeo vanno sempre considerati alcuni fattori come la sottosede, lestensione della malattia e laspettativa di vita del paziente in relazione ad et, performance status ed eventuali comorbidit.

Si dovrebbe considerare di escludere i pazienti con laringe non funzionante adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed dellavvio delle cure dai programmi di preservazione presenza di tracheotomia; alimentazione attraverso SNG o gastrostomia; episodi ricorrenti di polmoniti nei 12 mese precedenti. Nei casi di insuccesso del trattamento radiante possibile un recupero chirurgico, a volte anche conservativo.

La scelta chirurgica ha senso quando lintervento ha ottime probabilit di ottenere unexeresi radicale adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed malattia.

Qualora dopo visit web page conservativa si rilevassero fattori di rischio, in particolare margini R1, preferibile una radicalizzazione chirurgica e in alternativa RT. Nei margini close, invece consigliata la radioterapia post-operatoria anche se potrebbe comportare una riduzione della funzionalit laringea con conseguente rischio di ab ingestis, edema irreversibile e quindi la necessit di una tracheotomia permanente.

Potrebbe essere preso in considerazione anche fare solo osservazione con stretto follow-up vedi algoritmo. E possibile tuttavia ricorrere anche al trattamento chemioradiante e riservare la chirurgia al salvataggio dei fallimenti, in unottica di preservazione dorgano. La chemioradioterapia o la radioterapia restano inoltre lunica possibilit terapeutica in caso di inoperabilit per patologie associate, di non resecabilit o di rifiuto della laringectomia da parte del paziente.

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Gli studi fino ad ora eseguiti RTOG La larynx preservation risultata dell La sopravvivenza globale a 10 anni invece per le tre le modalit: Questi dati non sono applicabili agli stadi T4 per invasione cartilaginea e nelle forme in cui la base lingua infiltrata per pi di 1 cm che venivano esclusi dallo studio citato; in questi casi probabilmente preferibile la chirurgia radicale.

In quei pazienti in cui potrebbe essere possibile una chirurgia conservativa ma a cui prevedibilmente seguirebbe un trattamento di chemio-radioterapia adiuvante, si dovrebbe prendere in considerazione una strategia di preservazione dorgano per il rischio di sequele funzionali tardive dopo un La chemio-radioterapia concomitante per quanto sia il trattamento conservativo migliore in termini di preservazione laringea, gravato da importanti tossicit tardive, per cui il suo impiego dovrebbe essere limitato a casi selezionati.

La chemio-radioterapia alternante pu essere considerata in alternativa. Go here la chirurgia endoscopica con read more CO2 cordectomia endoscopica ampiamente impiegata in alternativa alla radioterapia ed ottiene risultati oncologici analoghi alla radioterapia stessa, ed in ospedali con adeguata esperienza di laser chirurgia viene preferita alla RT nei tumori glottici T1 e T2.

Il margine chirurgico accettato come adeguato nelle lesioni cordali deve essere almeno 1 mm, a differenza delle altre sottosedi dei tumori della testa e collo. In caso di margini positivi in particolare il margine profondosempre suggerito un ulteriore trattamento che pu essere una seconda exeresi endoscopica o una RT.

I tumori glottici T2 comprendono un gruppo eterogeneo di lesioni: alcuni tumori di questa categoria hanno una mobilit cordale ridotta e questi ultimi sono pi paragonabili ai T3 corda adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed in termini di controllo locale e sopravvivenza. E possibile tuttavia ricorrere anche al trattamento chemio-radiante e limitare la chirurgia al salvataggio dei fallimenti, in unottica di preservazione dorgano.

Casi selezionati e T3 N possono essere trattati con chirurgia conservativa per via esterna. Per le strategie di preservazione dorgano valgono le stesse considerazioni fatte per i carcinomi sopraglottici avanzati paragrafo 6.

Negli stadi intermedi T3N0 pu essere impiegata l'associazione chemioterapia-radioterapia in un'ottica di preservazione d'organo. In caso di inoperabilit medica o di rifiuto della chirurgia da parte del paziente la radioterapia possibilmente associata alla chemioterapia l'unico trattamento potenzialmente curativo anche negli stadi avanzati. La diffusione alle stazioni linfonodali comprende la possibilit di estensione alle stazioni del mediastino superiore, questo condiziona le scelte chirurgiche e radioterapiche.

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In alcuni casi di fallimento es. Lapproccio consigliato, nella adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed parte dei casi e in assenza di quadri evolutivi inusuali, la valutazione non troppo precoce del risultato terapeutico almeno mesi dopo la fine della RT tramite fibroscopia con eventuali biopsieNBI e laringostroboscopia e imaging radiologico RM, TC, ecografiacon eventuale impiego della PET-TC nei casi dubbi.

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Valutazione delle alterazioni clinico-patologiche in cani affetti da IMHA e utilita' dell'emotrasfusione: studio retrospettivo. J Clin Oncol28 15 Suppl : Daily oral everolimus activity in patients with metastatic pancreatic neuroendocrine tumors after failure of cytotoxic chemotherapy: a phase II trial. Phase II clinical trial of sorafenib in metastatic medullary thyroid cancer. Samà1, Adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed.

Prodam1,2, S. Bellone2, G. Bona2, G. In particolare, nel maschio si rilevano: a volume testicolare 4 ml; b peluria pubica stadio PH 2. Nella femmina si riscontrano: a bottone mammario stadio B2; b peluria pubica stadio PH 2; c menarca prima dei 9.

Le condizioni patologiche invece possono essere classificate in gonadotropino-dipendenti pubertà precoce vera e gonadotropino-indipendenti pseudopubertà precoce. Clinicamente 58 59 si manifesta con sviluppo mammario stadio B2 di Tanner nelle femmine, e con aumento del volume testicolare 4 mlsuccessivo ingrandimento del pene e pigmentazione dello scroto adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed maschi; la comparsa della peluria pubica non è costante e comunque è successiva.

È inoltre possibile la comparsa di acne. Il test di stimolo con GnRH rappresenta dunque il gold standard per la valutazione della pubertà precoce e per la differenziazione tra pubertà precoce vera e pseudopubertà precoce this web page.

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Brämswig J, Dübbers A. Disorders of pubertal development. Deutsch Arztebl Int Carel JC, Léger J. Clinical practice.

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Precocious puberty. Regulation and disorders of pubertal timing. Endocrinol Metab Clin North Am Traggiai C, Stanhope R. Eugster E. Peripheral precocious puberty: causes and management. Horm Res69 S1: La pubertà precoce centrale è un disordine relativamente raro, con prevalenza variabile da a Tuttavia, non tutti i bambini con pubertà precoce devono essere trattati. Alcuni studi, infatti, hanno documentato come i tempi di inizio della pubertà tendano ad anticiparsi nelle femmine, rispetto alle tappe descritte da Tanner nel Un elemento che deve assolutamente essere preso in considerazione nella decisione di trattare un bambino con pubertà precoce è la valutazione della progressione della pubertà.

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Forme lentamente evolutive di pubertà precoce non necessariamente richiedono una terapia. La terapia della pubertà precoce centrale prevede la somministrazione di GnRH analoghi, quali la triptorelina o la leuprorelina, che possono essere somministrate i.

Herman-Giddens M, adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed al. Secondary sexual characteristics and menses in young girls seen in office practice. Pediatrics Reexamination of the age limit for defining when link is precocious in the United States. Management and outcome of central precocious puberty. Clin Endocrinol Carel JC, et al. Precocious puberty and statural growth. Hum Reprod Update La necessità di adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed la prescrizione di tali farmaci ha condotto gli endocrinologi pediatri a valutare accuratamente la variabilità clinica ed eziologica della PPC e ad individuare quindi criteri diagnostici e terapeutici selettivi, oggi sufficientemente condivisi.

Tali pazienti, riconvocate in età adulta, sono state confrontate con un gruppo di controllo di pari età. Nelle nostre pazienti giovani adulte la funzione endocrina è risultata complessivamente sovrapponibile a quella dei controlli normali ed il trattamento con GnRHanalogo non ha evidenziato significativi link indesiderati a lungo termine. I risultati della nostra indagine appaiono in accordo con i dati della letteratura, anche se studi di follow-up a lungo termine con casistiche consistenti sono tuttora limitati.

Il BMI appare al disopra della media alla diagnosi di PPC, ma il trattamento con GnRH non appare aggravare tale situazione ed è comune esperienza che le adolescenti e le giovani adulte con pregressa PPC non mostrino maggiore incidenza di eccesso ponderale o di obesità vera see more propria.

In conclusione, i dati attualmente disponibili appaiono indicare un outcome endocrino- riproduttivo a lungo termine senza significative problematiche nelle pazienti con pregressa PPC, sia trattata che non trattata.

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La fertilità e la riserva ovarica di queste pazienti dovranno comunque essere valutate mediante follow-up più prolungati prima di giungere a risultati conclusivi. Link statement on the use of Gonadotropin-Releasing Hormone Analogs in children. Pediatricse Reproductive outcome in patients treated and not treated for idiopathic early puberty: long-term results in adult age of a randomised trial. J Pediatr Al momento della nostra osservazione il paziente è alto Sono presenti peli pubici ed ascellari di tipo terminale ed i testicoli, di regolare superficie e consistenza, si presentano bilateralmente del volume di circa adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed cm3 stadio puberale G 63 PHI2.

Non sono palpabili masse intrascrotali. Sono evidenziabili seborrea ed acne comedonico-papulosa sulla fronte. Vi è eutiroidismo clinico.

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Una recente radiografia del polso e della mano sinistra evidenzia età ossea di ECG, Rx torace, Rx cranio ed ecografia addome non evidenziano anomalie. Il paziente ha iniziato trattamento con GnRH-analogo. Bertelloni S, Mul D. Treatment of central precocious puberty by GnRH analogs: long-term outcome in men. Asian J Androl Reproductive outcome in patients treated and not treated for idiopathic early puberty: long-term results of a randomized trial in adults.

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Endocrinologia e Malattie del Ricambio, A. Calhoun DA, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. Circulatione Chobanian AV, et al. JAMA Mancia G, et al. J Hypertens Pisoni R, et al. Characteriziation and treatment of resistant hypertension.

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Curr Cardiol Rep Hirsh S. A different approach to resistant hypertension. Clev Clin J Med Endocrinologia e Metabolismo, Ospedale Civile Maggiore di Verona Lo scompenso cardiaco è una sindrome progressiva che determina un netto peggioramento della qualità read article vita del paziente e un rilevante problema economico per il sistema sanitario.

Non esiste un singolo test che possa essere usato per stabilire la diagnosi di scompenso cardiaco. Per quanto riguarda il peptide natriuretico atriale, il suo uso maggiormente documentato è nel discriminare fra le cause di dispnea quando la diagnosi è dubbia. Un insulto iniziale su cuore sano es. Le conseguenze di questi cambiamenti strutturali sono una riduzione della gittata sistolica e un aumento delle resistenze vascolari, cui seguono segni e sintomi di congestione e ipoperfusione.

La funzione diastolica e sistolica è influenzata dagli ormoni tiroidei. La contrattilità ventricolare è anche influenzata dai cambiamenti nelle condizioni emodinamiche secondarie agli effetti degli ormoni tiroidei sul tono vascolare 66 67 adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed.

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Questi aspetti fisiopatologici hanno guidato lo sviluppo di agenti terapeutici. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure: Part I; diagnosis, prognosis, and measurements of diastolic function.

Circulation Bedside diagnosis of preserved versus impaired left ventricular systolic function in heart failure. Am J Cardiol The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. Obesity and suppressed B-type natriuretic peptide levels in heart failure.

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Alpert MA. Obesity cardiomyopathy: pathophysiology and evolution of the clinical syndrome. Am J Med Sci J Am Coll Cardiole1-e Gerdes AM, Iervasi G. Thyroid replacement therapy and heart failure. Il più comune disturbo del ritmo è rappresentato dalle fibrillazione atriale, che, da sola, è responsabile di circa un terzo dei ricoveri per aritmia. I meccanismi eziopatogenetici che ne sono alla base sono molteplici e non sempre secondari ad una patologia cardiaca sottostante.

Tra le cause extracardiache di aritmie che possono click to see more la consulenza endocrinologica i disturbi tiroidei sono probabilmente i più frequenti. A livello cardiaco, adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed, gli ormoni tiroidei esercitano un effetto inotropo positivo mediante effetti genomici e non genomici.

I secondi condizionano in modo diretto la permeabilità di alcuni canali ionici, la polimerizzazione dei filamenti di actina e la traslocazione di alcuni trasportatori di membrana. Confrontando una popolazione di pazienti con normale funzionalità tiroidea con una di pazienti affetti da ipertiroidismo, la prevalenza della FA passa da 2.

Una serie di studi ha dimostrato come la ridotta funzionalità possa essere associata a quadri quali la torsione di punta e la tachicardia ventricolare. Questo, per via della sua composizione chimica, interferisce con la biosintesi ormonale, rendendosi responsabile della comparsa di ipotiroidismo o di ipertiroidismo 2.

In alcuni soggetti possono evidenziarsi aspetti meno comuni, come 68 69 shock cardiogeno, cardiomiopatia dilatativa, edema polmonare, miocarditi e tachiaritmie soprattutto ventricolari 4. In tutte queste condizioni la presenza del consulente endocrinologo è fondamentale per un corretto inquadramento e una terapia eziologica adeguata. Klein I, Danzi S. Thyroid disease and heart. Effects of adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed therapy on thyroid function.

Nat Rev Endocrinol6: Atrial fibrillation in primary aldosteronism. J of Ren Angiotens Aldost Syst Zhou W, Ding SF. Intern Med Di conseguenza, frequentemente, le alterazioni endocrine possono essere sottostanti o peggiorare alcune patologie cardiovascolari. In questo contesto diventa fondamentale la collaborazione tra endocrinologo e cardiologo per un corretto approccio diagnostico-terapeutico al paziente.

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Le ipertensioni resistenti, le aritmie e lo scompenso cardiaco sono le condizioni che potrebbero avvalersi di una consulenza endocrinologica nei reparti di cardiologia. Gli esami ormonali di screening vanno richiesti in base al sospetto clinico.

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Particolarmente complesso è infine il ruolo degli ormoni nello scompenso cardiaco. Tuttavia, molti di questi studi hanno valutato casistiche che comprendevano sia pazienti con ipertiroidismo conclamato che soggetti con ipertiroidismo subclinico, e non sono attualmente disponibili studi prospettici su casistiche ampie 1.

La scelta del trattamento di queste condizioni è tuttora dibattuta. Lavori significativi mostrano che in soggetti anziani con ipertiroidismo subclinico si osserva un aumentato rischio di fibrillazione atriale e adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed 3.

Djez JJ. Hyperthyroidism in patients older than 55 years: an analysis of the etiology and management. Gerontology— Boelaert K, et al. Older subjects with hyperthyroidism present with a paucity of symptoms and signs: a large cross-sectional study. J Clin Endocrinol Metab— Cappola AR, et al. Thyroid status, cardiovascular risk, and mortality in older adults. Rosario PW. Natural history of subclinical hyperthyroidism in elderly patients with TSH between 0.

Clin Endocrinol Oxf Con il passare degli anni si riduce e scompare la risposta secretiva del GH a stimoli quali ipoglicemia, agonisti a2-adrenergici, agonisti colinergici, oppioidi, galanina, ghrelin e GHS 1. La riduzione, quindi, non è solo quantitativa, ma soprattutto qualitativa.

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È rappresentabile matematicamente come un sistema complesso, infatti è costituito da multiple stazioni di controllo e di risposta adattativa collegate fra loro in modalità non lineare, dinamica, con comportamenti emergenti auto-organizzati in equilibrio. Questo caos si riduce e si perde in condizioni patologiche.

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Tale effetto sembrerebbe dovuto alla diminuzione delle malattie neoplastiche, al miglioramento del controllo metabolico e alla riduzione delle malattie cardiovascolari 2. Gli studi epidemiologici evidenziano una relazione a U tra livello di IGF-I e mortalità, essendo maggiore per i quintili estremi, cioè nei soggetti con valori inferiori o superiori alla norma 3.

Lo statement del della Growth Hormone Research Society conclude che la somministrazione di GH come farmaco anti-aging non è raccomandata 4. Prima di iniziare la terapia con GH bisogna aver già compensato gli eventuali deficit di steroidi surrenalici e sessuali e degli ormoni tiroidei.

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La terapia sostitutiva deve essere iniziata con 0. Bisogna ricordare che i valori di IGF-I sono influenzati da numerosi fattori nutrizione, malattie intercorrenti, ecc.

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I principali effetti collaterali sono edemi, 72 73 sensazione di gonfiore, artralgie, mialgie, ginecomastia, sindrome del tunnel carpale, cefalea, emicrania, diarrea, ipertensione, intolleranza ai glicidi 5. J Ped Endocrinol Metab9: Laron Z.

The paradigm of IGF1 deficiency. Hormones Athens7: J Clin Endocrinol Metab Jul 7 e-pub. Thorner MO. Eur J Endocrinol Questo fenomeno è da go here parte correlato al miglioramento delle capacità diagnostiche, ma è certamente espressione di un reale incremento della patologia. In ogni caso nel soggetto anziano la patologia nodulare della tiroide presenta caratteristiche e adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed che devono essere conosciute e considerate dal Clinico.

Nei vecchi il trattamento anti-iperplastico con L-tiroxina non è giustificabile; il gozzo nodulare normofunzionante non deve essere trattato farmacologicamente, perché i ben noti effetti collaterali della L-tiroxina in specie su cuore ed osso superano di gran lunga gli ipotetici benefici.

Il gozzo è quasi sempre multinodulare: i gozzi contenenti numerose lesioni focali offrono qualche difficoltà in più nella selezione delle aree da analizzare con esame citologico di agoaspirato.

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Gli ipertiroidismi paucisintomatici, frequentemente sostenuti da gozzi multietero-nodulari, sono tipici di questa fascia di età e non raramente restano misconosciuti per anni, fino a manifestarsi improvvisamente con turbe del ritmo cardiaco. Lo sviluppo di aree di autonomia funzionale è frequente nei gozzi dei soggetti provenienti da aree iodocarenti.

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Il carcinoma tiroideo è quindi più aggressivo nei vecchi, per la maggiore incidenza di particolari istotipi insulare, a cellule di Hurthle, anaplastico, Le patologie neoplastiche più rare linfomi e tumori secondari sono più frequenti negli anziani. La terapia chirurgica deve essere radicale ed read article alla linfadenectomia se la stadiazione preoperatoria evidenza linfoadenomegalie; il trattamento con L-tiroxina, fatta adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed per i casi con malattia persistente, deve essere prontamente ridotto a posologia sostitutiva e non soppressiva.

Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules: executive summary of recommendations. Una volta esclusa la presenza di una pseudo-ipocalcemia ipoalbuminemia, gadolinio, per interferenza di dosaggio, ecc. In letteratura viene riportata una prevalenza dello 0.

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Pfitzenmeyer P, et al. Arch Gerontol Geriatr Zochling J, et al. Clin Rheumatol— Walker Harris V, et al. Moe SM. Prim Care Arinzon Z, et al.

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Arch Gerontol Geriatr36— In particolare, è dimostrato che pazienti anziani con ipertiroidismo anche nella forma subclinica hanno maggiore incidenza di tachiaritmie e disfunzione diastolica, e forse hanno maggiore mortalità.

Una proposta potrebbe essere di trattare gli anziani con TSH ridotto solo se hanno o hanno avuto aritmie significative es. È incerto se le donne ipertiroidee in post-menopausa abbiano aumentato rischio di fratture. Deficit di GH. Gozzo e carcinoma tiroideo. Nella maggior parte dei casi il riscontro avviene oggi in modo casuale, trattandosi quasi sempre di lesioni nodulari di piccole dimensioni e asintomatiche.

In caso di tumore tiroideo non ad alto rischio, in caso di adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed follow-up libero read article malattia, e in caso di elementi clinici che suggeriscano riduzione posologica di tiroxina, è sufficiente mantenere il TSH solo ridotto e non soppresso o anche ai limiti inferiori della norma.

Disturbi elettrolitici.

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È indicata la correzione del deficit di vitamina D con adeguato apporto esogeno di colecalciferolo. In generale, la capacità di un anziano di adattarsi a tutti gli squilibri idroelettrolitici è ridotta, e quindi si tratta di una popolazione esposta a rischi in questo settore.

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Niguarda Cà Granda, Milano La funzione primaria del GLP-1 è la stimolazione della secrezione insulinica in base alle concentrazioni di glucosio presenti nel sangue. Tra questi effetti sono da ricordare quelli sul peso corporeo, più marcati per i farmaci long-acting, sul profilo lipidico incremento del colesterolo HDL e riduzione dei trigliceridisulla pressione arteriosa, sulla contrattilità miocardica.

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Metformin: still of use? La metformina è efficace nel ridurre i valori di emoglobina glicata tanto quanto gli altri ipoglicemizzanti orali glitazoni, sulfoni78 click luree, repaglinide, inibitori DPP-4 e analoghi del GLP Dagli adenoma ad asse di 8 mm in lobo prostatico destroyed di metanalisi la metformina in monoterapia è in grado di ridurre i valori di emoglobina glicata di circa 1—1.

Non esistono evidenze che un farmaco o una terapia sia preferibile ad altri, con la sola esclusione della metformina nei pazienti diabetici in sovrappeso. Tale evidenza è preceduta e confermata da vaste metanalisi 4. È stata descritta la comparsa di episodi di acidosi lattica grave con incidenza stimata in 3 casi per In considerazione della confermata efficacia in monoterapia, del basso profilo di rischio per effetti collaterali e del bassissimo costo, la metformina resta il farmaco di prima scelta per il diabete tipo 2.

In conclusione le recenti linee guida raccomandano di: 1.

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La metformina va prescritta a basse dosi da incrementare nel tempo, al fine di evitare intolleranza gastrointestinale. Controllare periodicamente la funzione renale. Standard italiani per la cura del diabete mellito Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes UKPDS 35 : prospective observational study. BMJ battute sullerezione. We are a sharing community.

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